内容

• 吞咽困难的类型
• 吞咽困难的症状
• 吞咽困难的诊断
• 吞咽困难的原因
• 吞咽困难的并发症
• 吞咽困难的治疗
• 吞咽困难的营养治疗
• 总结

有时，轻微且不显眼的症状可能预示着严重的健康问题，不应被忽视。了解这些症状并及时就医是值得的，尤其是因为它可能影响任何年龄段的人。

吞咽困难（拉丁语 phagia – 吃，dys – 困难）是一种吞咽障碍，导致进食困难，严重时甚至无法进食。与表面现象相反，这种症状在许多患者中相对常见，可能导致脱水和营养不良。因此，及时干预非常重要，包括营养治疗。

吞咽动作包括有意识发起的口腔阶段和不受人类意志控制的咽部及食管阶段。第一步是将食物粉碎、咀嚼并与唾液混合，以便食物能顺利通过食管。食物被舌头推入咽喉，然后软腭收缩，喉头关闭（这防止食物逆流入鼻腔及可能进入呼吸道）。食物进入食管，并借助蠕动波进入胃部。胃食物逆流入食管被食管括约肌（上括约肌和下括约肌）的有效功能所阻止。

吞咽困难有两种类型：

• 口咽性吞咽困难（也称为上部、食管前吞咽困难）——在食物块进入食管前几秒钟出现困难。80%的病例由神经系统问题引起，较少由头颈部肿瘤性变化引起。
• 食管性（下部）吞咽困难——当食物块通过食管时出现困难。85%的病例由消化系统疾病引起。在此类型中还有：
• 机械性吞咽困难——由食管腔宽度过小及食物块大小与食管宽度不匹配引起。当食管横截面积小于25毫米时可能出现吞咽困难，而当食管腔宽度不超过15毫米时，吞咽困难成为持续性症状。
• 功能性吞咽困难——其发生原因是蠕动障碍（运动功能障碍），即食物块通过食管进入胃的运动异常。

吞咽困难的症状及吞咽痛症与咽球的区别

患者描述吞咽困难的症状为食物块停滞、卡住或粘附在食管壁上。他们感觉食物进入胃的通路被阻碍。此外，可能出现吞咽动作启动困难（这适用于口咽性吞咽困难）。

吞咽困难还可能伴有吞咽时咳嗽或夜间咳嗽、食物从鼻子反流、声音嘶哑（持续性嘶哑且无感冒）、未消化食物反流、吞咽声音大或口臭。同时值得注意的是，患者在吞咽过程中没有疼痛感。吞咽痛称为吞咽痛症。吞咽困难和吞咽痛症可以同时出现或单独出现。

患者除了吞咽困难外没有其他问题。咽球，过去也称为歇斯底里球（Globus hystericus），通常指的是喉咙有堵塞感、发痒或异物感。然而，这种症状并不影响吞咽动作，通常也不伴随其他疾病症状。咽部的诊断仅在排除咽部和食管的器质性病变后才会进行。

吞咽困难的诊断

诊断时，重要的是进行适当的病史采集，确定吞咽困难涉及哪些食物，持续时间及是否突然发生。如果是，可能提示食管环形成，如Schatzki环——食管与胃连接处附近的纤维环。若症状加重，固体食物吞咽困难增加，可能提示恶性肿瘤或反流病引起的狭窄。以及食管内腔狭窄的变化：良性、恶性、炎症性、放射后溃疡性变化，憩室及食管内环和膜。

良好的病史采集可使吞咽困难的医生诊断正确率达到80%。仅与固体食物吞咽相关的吞咽困难可能提示机械性阻塞。另一方面，与固体和液体食物吞咽相关的吞咽困难可能提示肌肉和神经障碍。

此外，诊断时应注意是否存在其他症状，即食管灼热感、咳嗽、根据体位反流食物或反复肺炎。

识别吞咽困难患者的筛查测试之一是水吞咽测试（BSE-床边吞咽评估）或测试物质（如Gugging吞咽筛查测试（GUSS）或体积粘度吞咽测试（V-VST）），使用不同体积。下一阶段是吸入风险评估测试，根据PAS量表评估——对气道中对比剂渗透程度，或FEDSS量表——重复插管风险。

吞咽困难的原因

吞咽困难的原因非常复杂，可能影响人体功能的多个方面。包括：

• 食管横纹肌疾病，
• 神经系统疾病（如中风、帕金森病、多发性硬化、神经炎）——这种类型的吞咽困难称为神经性吞咽困难，
• 口腔、咽喉、颈部的各种病理，
• 上食管括约肌功能异常，
• 淋巴结肿大，
• 甲状腺疾病，
• 颈部骨关节系统的变化，
• 硬皮病及其引起的皮肤变化，
• 神经肌肉疾病（重症肌无力，肉毒中毒），
• （肌营养不良，皮肌炎，结节病、淀粉样变性，代谢性或类固醇肌病期间），
• 艾滋病患者难治性感染及该病程中卡波西肉瘤或淋巴瘤的出现，
• 故意或无意吞入的异物，
• 食管运动障碍，
• 因插管、疾病、烧伤、手术或辅助治疗（放射治疗）导致的食管结构损伤，
• 药物：抗胆碱药（溴化丁胺东莨菪碱）、阿片类、三环类抗抑郁药、抗抑郁药、肌肉松弛剂、抗焦虑药。

此外，体重突然下降、年龄超过50岁、酗酒和吸烟都会增加吞咽困难的风险。

吞咽困难的并发症

吞咽困难最严重的并发症是误吸或窒息及误吸性肺炎。其他并发症可能包括患者更频繁的插管和气管切开（尤其是在重症监护室）。此外，吞咽困难增加患者的死亡风险。其他常见并发症及由此导致的摄食减少包括营养不良和脱水，进而导致住院时间延长、治疗费用增加、预后变差以及更频繁地转入护理和治疗机构。

吞咽困难的治疗

吞咽困难的治疗旨在预防误吸（窒息，饮食时误吸入气管）及其并发症（包括急性气道阻塞）。治疗包括调整、补偿或康复，取决于吞咽困难的严重程度。轻度者仅需调整饮食，严重者可能需要湿润鼻腔或使用人工唾液。

与其他类型不同，神经性吞咽困难可能导致唾液过多，可能引发窒息，极端情况下只能通过手术干预防止。另一种治疗此类症状的方法是神经刺激，例如使用PES方法进行为期3天的10分钟刺激。

在物理治疗师的指导下，您可以通过改变身体姿势和头部相对于身体的位置，在进餐时影响吞咽反射的刺激。

戒烟和戒咖啡也很有帮助，因为它们会负面影响吞咽过程，例如导致下食管括约肌过度放松。

吞咽困难的药物治疗仅在存在胃食管反流病或其他疾病引起的食管括约肌张力障碍时进行。

由于形态变化引起的吞咽困难，采用内镜技术进行食管腔扩张或假体置入，或在肿瘤病变时采用近距离放射治疗。

吞咽困难的营养治疗

吞咽困难患者的饮食调整 取决于不耐受食物的类型。如果吞咽困难是由于液体食物引起，应采用浓缩饮食。市场上有改变液体质地并形成果冻状的制剂，效果良好。用土豆淀粉浓缩果汁或简单制作果冻在此类情况下也很有效。因固体食物引起吞咽困难的患者应食用混合、研磨成糊状的食物。在极端情况下，如严重吞咽困难，无论食物质地如何，都需要通过胃管等方式进行营养摄入，以预防营养不良和脱水及其影响，如延长康复期。

所提供的食物应刺激口腔感受器，支持吞咽反射。为患者提供的食物应调味适当且芳香，以通过气味进一步刺激蠕动反射。注意，对于因食管变化导致吞咽困难的患者，食物应芳香但不刺激食管壁。放疗后吞咽困难的患者也需如此处理，因为过于辛辣的食物会刺激患者，引发呕吐，进一步增加营养不良风险。无论如何，食物温度应适中。

通过含冰块、冷冻水果或口香糖产生的蠕动运动也可能有帮助。

营养饮品和其他高渗透压产品使您能够在较小的体积内提供更多热量，并且具有松散果冻的质地，非常适合吞咽困难患者。

总结

吞咽困难是医学术语，指机械性、功能性、神经性或结构性吞咽障碍。长期存在的固体和液体食物吞咽问题会增加误吸性肺炎、营养不良、脱水、预后不良等风险，应当接受医生咨询。治疗的基础是调整饮食，浓缩液体食物，混合和研磨固体食物。含冰块、冷冻水果 或口香糖有助于缓解症状。如果无法从摄入的食物中获得足够的热量，使用高渗透压制剂可能有帮助。