ISI
Kadang-kadang gejala yang tidak mencolok dan ringan dapat menunjukkan masalah kesehatan serius. Gejala tersebut tidak boleh diabaikan. Penting untuk mengenalinya dan segera menghubungi dokter. Apalagi kondisi ini dapat menyerang orang dari segala usia.
Disfagia (dari bahasa Latin phagia – makan, dys – sulit) adalah gangguan menelan yang menyulitkan makan dan dalam kasus ekstrem membuatnya tidak mungkin. Gejala ini, bertentangan dengan kesan umum, cukup sering terjadi pada banyak pasien dan dapat menyebabkan dehidrasi serta malnutrisi. Oleh karena itu, intervensi segera sangat penting, termasuk terapi nutrisi.
Tindakan menelan terdiri dari fase oral yang disengaja dan fase faring serta esofagus yang tidak tergantung pada kehendak manusia. Tahap pertama adalah mengunyah makanan, menghancurkannya, dan mencampurnya dengan air liur agar mudah melewati kerongkongan. Makanan digerakkan oleh lidah ke tenggorokan, kemudian langit-langit lunak menutup dan laring tertutup (ini mencegah makanan kembali ke hidung dan kemungkinan masuknya makanan ke saluran pernapasan). Makanan masuk ke kerongkongan dan berkat gelombang peristaltik, makanan bergerak ke lambung. Refluks makanan dari lambung ke kerongkongan dicegah oleh fungsi efisien sfingter esofagus (bawah dan atas).
Ada dua jenis disfagia:
- Disfagia orofaringeal (juga dikenal sebagai disfagia atas atau pra-esofagus) - kesulitan terjadi sebelum sepotong makanan mencapai esofagus, beberapa detik setelah makan. Penyebabnya dalam 80% kasus adalah masalah neurologis, lebih jarang perubahan neoplastik di area kepala-leher.
- Disfagia esofagus (bawah) - kesulitan terjadi saat sepotong makanan melewati esofagus. Dalam 85% kasus, disebabkan oleh penyakit sistem pencernaan. Dalam tipe ini juga terdapat:
- Disfagia mekanik - disebabkan oleh lumen esofagus yang terlalu sempit dan ketidaksesuaian ukuran gigitan dengan lebar esofagus. Jika penampang esofagus kurang dari 25 mm, disfagia dapat terjadi, sedangkan disfagia menjadi gejala permanen jika lumen esofagus tidak melebihi 15 mm.
- Disfagia fungsional - penyebabnya adalah gangguan peristaltik (motilitas), yaitu gerakan abnormal sepotong makanan melalui esofagus menuju lambung.
Gejala disfagia dan perbedaan antara odinofagia dan globus faringeus
Pasien menggambarkan gejala disfagia sebagai berhenti, terhenti, atau menempelnya sepotong makanan pada dinding esofagus. Mereka merasa ada hambatan bagi makanan untuk masuk ke lambung. Selain itu, mungkin ada masalah dalam memulai proses menelan (ini berlaku untuk disfagia orofaringeal).
Disfagia juga dapat disertai batuk saat menelan atau batuk malam hari, keluarnya makanan melalui hidung, suara serak (serak yang berlangsung tanpa pilek), keluarnya makanan yang tidak tercerna, menelan dengan suara keras, atau bau mulut. Perlu dicatat bahwa pasien tidak merasakan nyeri saat menelan. Nyeri saat menelan disebut odinofagia. Disfagia dan odinofagia dapat terjadi bersamaan atau terpisah.
Pasien tidak mengalami kesulitan lain selain menelan. Rasa seperti ada benjolan di tenggorokan, yang dulu juga disebut Globus histerikus, biasanya adalah perasaan ada penyempitan di tenggorokan, geli, atau sensasi benda asing di tenggorokan. Gejala ini tidak mengganggu proses menelan dan biasanya tidak terkait dengan gejala penyakit lain. Diagnosis faring hanya dibuat setelah menyingkirkan patologi organik di faring dan esofagus.
Diagnosis disfagia
Dalam diagnosis, penting untuk melakukan anamnesis yang tepat dan menentukan jenis makanan yang menyebabkan disfagia, berapa lama berlangsung, dan apakah terjadi secara tiba-tiba. Jika iya, ini dapat menunjukkan pembentukan cincin di esofagus, misalnya cincin Schatzki – cincin serat dekat sambungan esofagus dengan lambung. Jika gejala ini memburuk, kesulitan menelan makanan padat meningkat, yang dapat menunjukkan tumor ganas atau stenosis akibat penyakit refluks. Serta adanya perubahan di esofagus yang menyempitkan lumen: perubahan jinak, ganas, inflamasi, ulseratif setelah radiasi, divertikel, dan cincin serta membran intraesofagus.
Anamnesis yang baik memungkinkan diagnosis medis disfagia yang benar hingga 80%. Disfagia yang terkait dengan menelan hanya makanan padat kemungkinan menunjukkan obstruksi mekanis. Sebaliknya, disfagia yang terkait dengan menelan makanan padat dan cair dapat menunjukkan gangguan otot dan saraf.
Selain itu, dalam diagnosis harus diperhatikan adanya gejala tambahan, yaitu sensasi terbakar di esofagus, batuk, regurgitasi makanan tergantung posisi tubuh, atau pneumonia berulang.
Salah satu tes skrining untuk mengenali pasien dengan disfagia adalah tes menelan air (BSE-Bed-Side). Penilaian menelan) atau zat uji (misalnya Gugging Swallowing Screen (GUSS) atau tes menelan viskositas volume (V-VST)) dalam berbagai volume. Tahap berikutnya adalah tes penilaian risiko aspirasi, penilaian menurut skala PAS – tingkat penetrasi kontras ke saluran pernapasan atau skala FEDSS – risiko intubasi ulang.
Penyebab disfagia
Penyebab disfagia sangat kompleks dan dapat memengaruhi banyak aspek fungsi tubuh manusia. Di antaranya adalah:
- penyakit otot lurik esofagus,
- penyakit neurologis (misalnya stroke, penyakit Parkinson, multiple sclerosis, polineuritis) - jenis disfagia ini disebut disfagia neurologis,
- berbagai patologi di mulut dan tenggorokan, leher dan pundak,
- Anomali dalam fungsi sfingter esofagus atas,
- kelenjar getah bening yang membesar,
- Penyakit tiroid,
- Perubahan pada sistem osteoartikular leher,
- Skleroderma dan perubahan kulit yang terjadi,
- penyakit neuromuskular (Miastenia, Botulisme),
- (Distrofi otot, Dermatomiositis, dalam konteks Sarkoidosis, Amiloidosis, pada miopati metabolik atau steroid),
- Infeksi yang sulit diobati pada pasien AIDS dan munculnya sarkoma Kaposi atau limfoma selama perjalanan penyakit ini,
- Benda asing yang tertelan dengan sengaja atau tidak sengaja
- Gangguan motilitas esofagus,
- Kerusakan struktur esofagus akibat intubasi, penyakit, luka bakar, operasi, atau pengobatan adjuvan (radioterapi),
- Obat-obatan: Kolinolytika (Butylbromid Hyoscine), opioid, trisiklik, antidepresan, relaksan otot, anxiolytika.
Selain itu, penurunan berat badan mendadak, usia di atas 50 tahun, penyalahgunaan alkohol, dan merokok meningkatkan risiko disfagia.
Komplikasi pada Disfagia
Komplikasi terburuk dari disfagia adalah aspirasi atau tersedak dan pneumonia aspirasi. Komplikasi lain dapat berupa intubasi dan trakeotomi yang lebih sering pada pasien (terutama di unit perawatan intensif). Selain itu, disfagia meningkatkan risiko kematian pasien. Komplikasi umum lain dari disfagia dan penurunan asupan makanan yang diakibatkannya adalah malnutrisi dan dehidrasi, yang menyebabkan masa rawat inap lebih lama, biaya pengobatan lebih tinggi, prognosis yang lebih buruk, dan lebih sering dirujuk ke fasilitas perawatan dan pengobatan.
Pengobatan Disfagia
Pengobatan disfagia bertujuan untuk mencegah aspirasi (tersedak, inhalasi tidak sengaja saat minum atau makan) dan komplikasinya (termasuk obstruksi saluran napas akut). Pengobatan berfokus pada penyesuaian, kompensasi, atau rehabilitasi dan tergantung pada tingkat keparahan gangguan menelan. Perubahan pola makan ringan sudah cukup. Dalam kasus yang lebih parah, mungkin perlu melembapkan mukosa hidung atau menggunakan air liur buatan.
Pada disfagia neurogenik, berbeda dengan bentuk lain, dapat terjadi produksi air liur berlebih yang dapat menyebabkan tersedak, yang dalam kasus ekstrem hanya dapat dicegah dengan tindakan bedah. Metode lain untuk mengobati gejala ini adalah neurostimulasi, misalnya dengan metode PES yang melakukan stimulasi selama 10 menit selama 3 hari.
Di bawah pengawasan fisioterapis, Anda dapat mempengaruhi stimulasi refleks menelan bahkan selama makan dengan mengubah posisi tubuh dan menempatkan kepala relatif terhadap tubuh.
Juga bermanfaat untuk berhenti merokok dan minum kopi karena keduanya mempengaruhi proses menelan secara negatif, misalnya menyebabkan sfingter esofagus bagian bawah menjadi terlalu rileks.
Pengobatan medikamentosa untuk disfagia hanya dilakukan jika terdapat penyakit refluks gastroesofageal atau gangguan tonus sfingter esofagus dalam konteks penyakit lain.
Dalam kasus disfagia yang disebabkan oleh perubahan morfologis, prosedur endoskopi digunakan untuk pelebaran lumen atau prostetik esofagus, atau pada lesi neoplastik digunakan brachyterapi.
Terapi nutrisi pada disfagia
Perubahan pola makan pada pasien dengan disfagia tergantung pada jenis makanan yang tidak ditoleransi. Jika kita berurusan dengan munculnya disfagia akibat konsumsi makanan cair, maka pola makan harus terkonsentrasi. Preparat yang tersedia di pasaran yang mengubah konsistensi cairan dan membentuk semacam jeli sangat efektif dalam kasus ini. Mengkonsentrasikan jus dengan tepung kentang atau membuat jeli sederhana juga bekerja dengan baik dalam kasus seperti itu. Pasien yang mengalami disfagia akibat konsumsi makanan padat harus mengonsumsi makanan campuran yang dihancurkan dengan konsistensi seperti bubur. Dalam kasus ekstrem, misalnya kesulitan menelan, terlepas dari konsistensi makanan, nutrisi melalui selang tenggorokan mungkin diperlukan. Ini penting untuk mencegah malnutrisi dan dehidrasi serta dampaknya, seperti masa pemulihan yang lebih lama.
Makanan yang disajikan harus merangsang reseptor di rongga mulut dan mendukung refleks menelan. Makanan yang disajikan kepada pasien harus dibumbui dengan tepat dan aromatik untuk merangsang refleks peristaltik tambahan melalui bau. Perhatian, pada pasien dengan disfagia akibat perubahan pada kerongkongan, makanan harus aromatik tetapi tidak mengiritasi dinding kerongkongan. Juga pada kesulitan menelan setelah terapi radiasi, pendekatan seperti ini diperlukan karena makanan yang terlalu berbumbu dapat mengiritasi pasien dan memicu muntah, yang meningkatkan risiko malnutrisi. Dalam semua kasus, suhu makanan harus sedang.
Gerakan peristaltik melalui mengisap es batu, buah beku, atau permen karet juga dapat membantu.
Nutridrink dan produk osmolal tinggi lainnya memungkinkan Anda menyediakan lebih banyak kalori dalam volume kecil, dan juga memiliki konsistensi seperti jeli longgar, yang membuatnya ideal untuk orang dengan disfagia.
Ringkasan
Disfagia adalah istilah medis untuk gangguan mekanis, fungsional, neurologis, atau struktural pada proses menelan. Masalah menelan yang berlangsung lama baik pada makanan padat maupun cair meningkatkan risiko antara lain pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, prognosis yang lebih buruk, dan harus menjadi perhatian konsultasi medis. Dasar pengobatan adalah perubahan pola makan, konsentrasi makanan cair, serta pencampuran dan penggilingan makanan padat. Mengisap es batu, buah beku Buah Segar atau permen karet dapat membantu. Jika tidak mampu mengonsumsi kalori yang cukup dari makanan yang dimakan, dapat membantu memperkenalkan preparat dengan osmolalitas tinggi.
