CONȚINUT
Uneori, simptomele neînsemnate și minore pot indica probleme serioase de sănătate. Ele nu trebuie subestimate. Merită să le cunoașteți și să contactați un medic la timp. Mai ales că pot afecta persoane de toate vârstele.
Disfagia (latină phagia – a mânca, dys – cu dificultate) este o tulburare de înghițire care face alimentația dificilă și, în cazuri extreme, imposibilă. Acest simptom apare, contrar aparențelor, relativ frecvent la mulți pacienți și poate duce, printre altele, la deshidratare și malnutriție. Prin urmare, intervenția imediată este importantă, inclusiv prin terapie nutrițională.
Actul de înghițire constă dintr-o fază orală voluntar inițiată și o fază faringiană și esofagiană independentă de voința umană. Prima etapă constă în zdrobirea, mestecarea și amestecarea alimentelor cu salivă, pentru a facilita trecerea lor prin esofag. Alimentele sunt împinse cu limba în faringe, apoi palatul moale se contractă și laringele se închide (acest lucru previne refluxul alimentelor prin nas și posibilul pătrunderea a alimentelor în căile respiratorii). Alimentele ajung în esofag și, datorită undelor peristaltice, în stomac. Refluxul alimentelor din stomac în esofag este prevenit prin funcționarea eficientă a sfincterului esofagian (inferior și superior).
Există două tipuri de disfagie:
- disfagia orofaringiană (cunoscută și ca disfagie superioară, preesofagiană) - dificultăți apar înainte ca bucata să ajungă în esofag, la câteva secunde după masă. Cauza în 80% din cazuri sunt probleme neurologice, mai rar modificări neoplazice în zona cap-gât.
- disfagia esofagiană (inferioară) - dificultăți apar atunci când o bucată trece prin esofag. În 85% din cazuri este cauzată de boli ale sistemului digestiv. În cadrul acestui tip există și:
- disfagia mecanică - cauzată de o lățime prea mică a lumenului esofagian și un raport incorect între dimensiunea bucății și lățimea esofagului. Dacă secțiunea transversală a esofagului este mai mică de 25 mm, poate apărea disfagia, în timp ce disfagia este un simptom permanent dacă lumenul esofagului nu depășește 15 mm.
- disfagia funcțională - cauza apariției sale este o tulburare a peristalticii (motilității), adică o mișcare anormală a unei bucăți prin esofag către stomac.
Simptomele disfagiei și diferențele dintre odinofagie și globul faringian
Pacienții descriu simptomele disfagiei ca oprirea, suspendarea sau lipirea unei bucăți de mâncare de peretele esofagului. Ei au impresia că există un obstacol pe drumul alimentelor către stomac. De asemenea, pot apărea probleme la inițierea actului de înghițire (acest lucru este valabil în cazul disfagiei orofaringiene).
Disfagia poate fi însoțită și de tuse la înghițire sau tuse nocturnă, regurgitare a alimentelor prin nas, răgușeală (răgușeală persistentă fără răceală concomitentă), regurgitare a alimentelor nedigerate, înghițire zgomotoasă sau respirație urât mirositoare. În același timp, este demn de menționat că pacienții nu simt durere în timpul actului de înghițire. Durerea la înghițire se numește odinofagie. Disfagia și odinofagia pot apărea simultan sau independent.
Pacienții nu au alte dificultăți decât înghițirea. Ca "găleată faringiană", anterior numită și glob histeric (Globus hystericus), se denumește de obicei senzația de îngustare în gât, gâdilitură sau senzație de corp străin în gât. Totuși, acest simptom nu afectează actul de înghițire și, de obicei, nu este asociat cu alte simptome ale bolii. Diagnosticul faringelui se pune doar după excluderea patologiilor organice ale faringelui și esofagului.
Diagnosticarea disfagiei
La diagnostic este important să se realizeze o anamneză adecvată și să se stabilească ce alimente sunt implicate în disfagie, cât timp durează și dacă a apărut brusc. Dacă da, acest lucru poate indica formarea unui inel în esofag, de ex. inelul Schatzki - un inel fibros aproape de joncțiunea esofagului cu stomacul. Dacă acest simptom se agravează, dificultățile la înghițirea alimentelor solide cresc, ceea ce poate indica o tumoră malignă sau o stenoză în contextul bolii de reflux. De asemenea, prezența modificărilor în esofag care îngustează lumenul: modificări benigne, maligne, inflamatorii, ulcerative după iradiere, diverticule și inele și membrane intraesofagiene.
O anamneză bine realizată permite diagnosticul corect al disfagiei în până la 80%. Disfagia asociată cu înghițirea doar a alimentelor solide indică probabil o obstrucție mecanică. Pe de altă parte, disfagia asociată cu înghițirea alimentelor solide și lichide poate indica tulburări musculare și nervoase.
În plus, la diagnostic trebuie să se acorde atenție prezenței simptomelor suplimentare, adică arsuri în esofag, tuse, regurgitarea alimentelor în funcție de poziția corpului sau pneumonie recurentă.
Unul dintre testele de screening prin care pot fi identificați pacienții cu disfagie este testul de înghițire a apei (BSE-Bed-Side). Evaluarea înghițirii sau substanța de testare (de ex. Gugging Swallowing Screen (GUSS) sau testul de înghițire cu volum și vâscozitate (V-VST)) în diferite volume. Următorul pas este testul de evaluare a riscului de aspirație, evaluarea conform scalei PAS – gradul de penetrare a contrastului în căile respiratorii sau conform scalei FEDSS – riscul de reintubație repetată.
Cauzele disfagiei
Cauzele disfagiei sunt foarte complexe și pot afecta multe aspecte ale funcționării corpului uman. Printre acestea se numără:
- Afecțiuni ale musculaturii striate a esofagului,
- afecțiuni neurologice (de ex. accident vascular cerebral, boala Parkinson, scleroză multiplă, polinevrită) - acest tip de disfagie este denumit disfagie neurologică,
- diverse patologii în cavitatea bucală și faringe, gât și ceafă,
- Anomalii în funcția sfincterului esofagian superior,
- ganglioni limfatici măriți,
- Afecțiuni ale glandei tiroide,
- Modificări în sistemul osteoarticular al gâtului,
- Sclerodermie și modificările cutanate asociate,
- afecțiuni neuromusculare (miastenie, botulism),
- (Distrofie musculară, Dermatomiozită, în contextul unei sarcoidoze, amiloidoză, în miopatii metabolice sau steroidiene),
- infecții greu de tratat la pacienții cu SIDA și apariția sarcoamelor Kaposi sau limfoamelor în evoluția acestei boli,
- corpuri străine înghițite intenționat sau accidental
- tulburări de motilitate esofagiană,
- Leziuni ale structurii esofagului ca urmare a intubației, bolii, arsurilor, intervenției chirurgicale sau tratamentului adjuvant (radioterapie),
- Medicamente: colinolitice (butilbromură de hioscină), opioide, triciclice, antidepresive, relaxante musculare, anxiolitice.
În plus, pierderea bruscă în greutate, vârsta peste 50 de ani, consumul excesiv de alcool și fumatul cresc riscul de disfagie.
Complicații în disfagie
Cele mai grave complicații ale disfagiei sunt aspirația sau sufocarea și pneumonia de aspirație. Alte complicații pot include intubația și traheotomia mai frecventă a pacientului (în special în secțiile de terapie intensivă). În plus, disfagia crește riscul de deces al pacientului. Alte complicații frecvente ale disfagiei și reducerea ulterioară a aportului alimentar sunt malnutriția și deshidratarea, ceea ce duce la o ședere prelungită în spital, costuri mai mari de tratament, prognostic mai slab și externări mai frecvente în instituții de îngrijire și tratament.
Tratamentul disfagiei
Tratamentul disfagiei are ca scop prevenirea aspirației (sufocare, inhalare accidentală în timpul băutului sau mâncatului) și a complicațiilor acesteia (inclusiv obstrucția acută a căilor respiratorii). Tratamentul urmărește adaptarea, compensarea sau reabilitarea și depinde de severitatea dificultăților de înghițire. O modificare ușoară a dietei este suficientă. În cazuri mai severe, poate fi necesară hidratarea mucoasei nazale sau utilizarea salivei artificiale.
În disfagia neurogenă, spre deosebire de alte forme, poate apărea o supraproducție de salivă care poate provoca sufocare, ce în cazuri extreme poate fi prevenită doar prin intervenție chirurgicală. O altă metodă de tratament a acestui tip de simptome este neurostimularea, de exemplu, cu metoda PES se efectuează o stimulare de 10 minute timp de 3 zile.
Sub supravegherea unui fizioterapeut, puteți influența stimularea reflexului de înghițire chiar și în timpul mesei, schimbând poziția corpului și poziționând capul în raport cu corpul.
Este util să renunțați și la fumat și la consumul de cafea, deoarece acestea influențează negativ procesul de înghițire, de exemplu, relaxând prea mult sfincterul esofagian inferior.
Tratamentul medicamentos al disfagiei se efectuează doar în prezența bolii de reflux gastroesofagian sau a tulburărilor tonusului sfincterului esofagian în cadrul altor afecțiuni.
În cazul disfagiei cauzate de modificări morfologice, se utilizează proceduri endoscopice pentru dilatarea lumenului sau protezarea esofagului, iar în cazul leziunilor neoplazice se aplică brahiterapia.
Terapia nutrițională în disfagie
Modificarea dietei la pacienții cu disfagie depinde de tipul alimentelor intolerate. Dacă ne ocupăm de apariția disfagiei ca urmare a consumului de alimente lichide, dieta ar trebui să fie concentrată. În acest caz, funcționează bine preparatele disponibile pe piață care modifică consistența lichidelor și formează un fel de jeleu. De asemenea, concentrarea, de exemplu, a sucurilor cu amidon de cartofi sau prepararea simplă a jeleului funcționează bine în astfel de cazuri. Pacienții la care disfagia apare ca urmare a consumului de alimente solide ar trebui să consume alimente amestecate, mărunțite, cu consistență pastoasă. În cazuri extreme, de exemplu dificultăți de înghițire, indiferent de consistența alimentelor, este necesară o nutriție, de exemplu printr-un tub esofagian. Acest lucru este necesar pentru a preveni malnutriția și deshidratarea și efectele acestora, de exemplu o recuperare mai lungă.
Alimentele servite trebuie să stimuleze receptorii cavității bucale și să susțină reflexele de înghițire. Mâncarea servită pacientului ar trebui să fie bine condimentată și aromată pentru a stimula suplimentar reflexele peristaltice prin miros. Atenție, la pacienții cu disfagie cauzată de modificări ale esofagului, alimentele trebuie să fie aromate, dar în același timp să nu irite pereții esofagului. De asemenea, în cazul dificultăților de înghițire după radioterapie, o astfel de abordare este necesară, deoarece alimentele prea condimentate pot irita pacientul și pot provoca vărsături, ceea ce crește riscul de malnutriție. În orice caz, temperatura alimentelor trebuie să fie moderată.
De asemenea, mișcările peristaltice prin suptul cuburilor de gheață, fructelor congelate sau gumei de mestecat pot fi utile.
Nutridrinkurile și alte produse cu osmolalitate ridicată vă permit să furnizați mai multe calorii într-un volum mic și au, de asemenea, consistența unui jeleu moale, ceea ce le face ideale pentru persoanele cu disfagie.
Rezumat
Disfagia este termenul medical pentru o tulburare mecanică, funcțională, neurologică sau structurală a înghițirii. Problemele prelungite la înghițire, atât a alimentelor solide, cât și a celor lichide, cresc riscul, printre altele, de pneumonie prin aspirație, malnutriție, deshidratare, prognostic mai slab și ar trebui să fie subiectul unei consultații medicale. Baza tratamentului este modificarea dietei, concentrarea alimentelor lichide și amestecarea și măcinarea alimentelor solide. Suculirea cuburilor de gheață, a fructelor congelate Fructe sau a gumei de mestecat poate ajuta. În cazul incapacității de a absorbi cantitatea adecvată de calorii din alimentele consumate, poate fi utilă introducerea preparatelor cu osmolalitate ridicată.
